Архив номеров журнала "Кардиология"

2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №12, 2007

Взаимосвязь между изменениями частоты и вариабельности ритма сердца под действием бета-адреноблокаторов

b-Адреноблокаторы снижают смертность, особенно внезапную, у больных после инфаркта миокарда и при хронической сердечной недостаточности, а степень этого влияния тесно связана со снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое. Одним из механизмов действия b-адреноблокаторов полагают усиление парасимпатических влияний на сердце, маркером которых являются показатели вариабельности ритма сердца (ВРС). Целью работы явилось изучение взаимосвязи между изменениями ЧСС и показателей ВРС под действием b-адреноблокаторов. С использованием 24-часового холтеровского мониторирования ЭКГ оценивали действие b-адреноблокаторов с наличием внутренней симпатомиметической активности (ВСА) и без нее у 60 пациентов с артериальной гипертонией. В 3 равных по численности группах назначали атенолол (АТ), ацебутолол (АЦ) и талинолол (ТЛ) в ступенеобразно возрастающих дозах до снижения ЧСС в покое на 10 уд/мин или до максимальной дозы 100, 600 и 300 мг/сут соответственно. Достоверное снижение АД происходило во всех 3 группах. АТ значимо снижал ЧССмакс, ЧССмин и ЧССсредн за сутки; АЦ и ТЛ снижали ЧССмакс и ЧССсредн, значимо не меняя ЧССмин. Отличие действия АТ от действия АЦ и ТЛ состоит в большей степени в снижении ЧССсредн и ЧССмин во всем диапазоне исходных частот. АТ не менял, а АЦ и ТЛ значимо снижали SDNN, SDANN, TotP и ULFP (p<0,001). АТ увеличивал SDNNind и VLFP (p<0,002), а также rMSSD, pNN50 и HFP (p<0,003), не изменяя LFP. АЦ и ТЛ не меняли этих показателей. Изменения показателей ВРС тесно связаны с изменениями частоты ритма (наибольшая корреляция с ЧССмин от 0,53 до 0,84). Причем различий в линейных регрессиях, описывающих эти взаимосвязи для 3 препаратов, не получено для всех показателей ВРС, кроме зависимости низкочастотных показателей от ЧССмин для АЦ и ТЛ. Различия в действии разных b-адреноблокаторов на показатели ВРС хорошо объясняются их различием в действии на ЧСС. Достоверное повышение rMSSD, pNN50 и HFP при суммарной оценке всех 3 препаратов наблюдается только в том случае, когда ЧСС снижается более чем на 10 имп/мин. При приеме внутрь ТЛ оказывает влияние на ЧСС и показатели ВРС, аналогичное таковому АЦ, что позволяет предполагать у него наличие дополнительных свойств: ВСА или антихолинергической активности.

Ключевые слова: вариабельность ритма сердца, блокаторы b-адренергических рецепторов

Interrelationship Between Changes of Rate and Variability of Cardiac Rhythm Under Influence of beta-Adrenoblockers

Background. Beta-blocking agents (BB) decrease mortality particularly sudden in post-myocardial infarction patients and in patients with chronic heart failure that is closely related to heart rate (HR) lowering at rest. The hypothesis exists that BB decrease mortality due to increase of cardiac vagal activity. Aim. To evaluate the relation between HR changes on therapy with BB and changes in heart rate variability (HRV). Material and methods. Sixty patients with arterial hypertension randomized in three groups were studied before and after treatment with atenolol (AT), acebutolol (AC) or talinolol (TL) until doses of 100, 600 and 300 mg/d correspondingly were reached or resting HR was decreased by 10 bpm. 24-hour Holter monitoring was used to measure HR and HRV indexes. Results. Arterial blood pressure decreased significantly in every group. HR max, min and average decreased significantly on AT. AC and TL lowed HR max and AT average but did not change HR min. AT did not change SDNN, SDANN, TotP and ULFP, but AC and NL decreased them significantly (p<0.001). AT increased SDNNind, VLFP (p<0.002), rMSSD, pNNSO and HFP (p<0.003), but did not change LFP. AC and TL did not change these indexes. Changes of HRV indexes were closely related to changes of HR particularly HR min (r=0.53—0.84). Linear regressions of these relations did not differ between three drugs except for low frequency indexes of HRV between AC and TL. According to the equations the differences in HRV indexes between the drugs were well explained by the differences in HR changes. When all patients were evaluated together statistical significance of increase in rMSSD, pNN50 and HFP was not reached until HR average decreased by 10 bpm or more. The effect of TL on HR and HRV is very similar to AC what suggests its intrinsic sympathomimetic activity or anticholinergic properties.

Key words: heart rate variability; b-adrenoreceptor blockers.

Вернуться к оглавлению номера №12