Архив номеров журнала "Кардиология"

2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №12, 2009

Влияние жесткости артерий на развитие сердечно-сосудистых осложнений при ишемической болезни сердца

В настоящее время накоплено достаточно данных, подтверждающих высокую прогностическую ценность жесткости артерий у пациентов с риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в отсутствии клинических проявлений атеросклероза. Однако остается неясным значение ригидности магистральных сосудов при манифестации заболеваний артерий. Цель настоящей работы — оценка влияния жесткости артериальной стенки на прогноз пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца (ИБС). В длительное проспективное исследование были включены 224 пациента мужского пола с подтвержденной ИБС. Средний возраст составил 56,2±8,9 года. У всех пациентов измеряли скорость пульсовой волны плечелодыжечным методом (СПВпл), а также определяли наличие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) по данным электрокардиографии; 126 пациентам была проведена коронарография. За период наблюдения 3,5 года зафиксированы 38 ССО (6 инфарктов миокарда, 19 операций реваскуляризации, 11 госпитализаций из-за нестабильной стенокардии, 3 пациента умерли внезапно). Пациенты были распределены на группы в зависимости от значения СПВпл (по терцилям). Повышение жесткости артерий от нижнего терциля к верхнему достоверно ассоциировалось с увеличением возраста, уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, уровня общего холестерина, с ГЛЖ, выраженностью и распространенностью коронарного атеросклероза. Модель пропорциональных рисков Кокса, включавшая 14 основных факторов риска, позволила выявить, что значимый вклад (р<0,001) в формирование прогноза внесла только СПВпл. У пациентов с СПВпл более 14,3 м/с (верхний терциль) риск развития ССО был выше в 4,23 раза, чем при СПВпл менее 12,4 м/с (нижний терциль), а после поправки на возраст и систолическое артериальное давление значение возрастал до 5,27 раза. При сравнении кривых выживаемости методом Каплана—Мейера получено подтверждение того, что у пациентов с низкой СПВпл кумулятивная вероятность отсутствия ССО была больше, чем у пациентов с более высокой ригидностью артериальной стенки (р<0,008). СПВпл как маркер жесткости артерий у мужчин с хроническим течением ИБС является предиктором ССО независимо от возраста и классических факторов риска.

Ключевые слова: ИБС, прогноз, жесткость артерий.

Effect of Arterial Stiffness on Development of Cardio-Vascular Complications in Ischemic Heart Disease

With the aim to assess effect of arterial wall stiffness on prognosis of patients with stable form of ischemic heart disease (IHD) we included 224 men (mean age 56.2±8.9 years) with confirmed IND in a long-term prospective study. Pulse wave velocity was measured with brachial-ankle method (PWVba), presence of left ventricular hypertrophy (LVH) was detected with electrocardiography. Coronary arteriography was carried out in 126 patients. During 3.5 years of follow-up there were 38 cardiovascular complications (CVC) (6 myocardial infarctions, 19 operations of revascularization, 11 hospitalizations because of unstable angina, 3 sudden deaths). Patients were distributed to groups (tertiles) depending on PWVba values. Elevation of stiffness of arteries from lowest to highest tertile was significantly associated with increases of age, level of arterial pressure, heart rate, level of total cholesterol, LVH, severity and extent of coronary atherosclerosis. The Cox model of proportional risks comprising 14 main risk factors allowed to reveal that only PWVba significantly (р<0.001) contributed to formation of prognosis. In patients with PWVba exceeding 14.3 m/s (highest tertile) compared with those with PWVba below 12.4 m/s (lowest tertile) risk of development of CVC was 4.23 times higher (5.27 times higher after adjustment for age and systolic arterial pressure). Comparison of Kaplan—Maier survival curves confirmed that in patients with low PWVba cumulative probability of absence of CVC was greater than in patients with higher stiffness of arterial wall (р<0.008). PWVba as marker of arterial stiffness in men with chronic course of IHD appears to be predictor of CVC independent on age and classic risk factors.

Key words: IHD; prognosis; arterial stiffness.

Вернуться к оглавлению номера №12