Архив номеров журнала "Кардиология"

2010 ·· 2009 ·· 2008 ·· 2007

Журнал "Кардиология" №2, 2010

Применение методов заместительной почечной терапии для устранения гипергидратации у больных с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью

Методы заместительной почечной терапии — медленная продолжительная ультрафильтрация (МПУФ), продолжительная вено венозная гемофильтрация (ПВВГФ) — являются альтернативными диуретикам способами лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), отечным синдромом. В исследование были включены больные мужчины и женщины в возрасте от 30 до 82 лет с ХСН II—IV функционального класса (ФК) с декомпенсацией ХСН. Больные были рандомизированы на 2 группы: в основной группе (n=19) получали медикаментозную терапию ХСН (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты ангиотензиновых рецепторов, спиронолактон, ? адреноблокаторы, дигоксин, фуросемид или торасемид в дозах, не превышающих таковые до госпитализации) в сочетании с МПУФ или ПВВГФ. Больные контрольной группы (n=21) получали внутрь ту же медикаментозную терапия в сочетании с внутривенным введением фуросемида в дозах, в 2 раза превышающих таковые до госпитализации. В основной группе отмечено снижение массы тела в среднем на 10,1±1,1 кг, в контрольной группе — на 1,9±0,8 кг (p=0,00001); систолического давления в легочной артерии — на 12,3±3,4 и 4,1±2,1 мм рт.ст. (p=0,029); увеличение фракции выброса левого желудочка на 10,1±2,3 и 0,5±1,1% (p=0,0007); теста с 6 минутной ходьбой на 304±39 и 92±23 м (p=0,00003) соответственно. Осложнений, связанных с проведением заместительной почечной терапии, не наблюдали. МПУФ, ПВВГФ не сопровождаются осложнениями, при декомпенсированной ХСН по сравнению с внутривенными диуретиками обеспечивают большее снижение массы тела, удаление жидкости, устраняют гиперволемию, что приводит к улучшению сократимости миокарда.

Ключевые слова: ультрафильтрация, гемофильтрация, сердечная недостаточность.

Application of Methods of Renal Replacement Therapy for Abolishment of Hyperhydration in Patients With Decompensated Chronic Heart Failure

Slow continuous ultrafiltration (SCUF), continuous veno venous haemofiltration (CVVHF) are alternative to diuretics methods of treatment of patients with chronic heart failure (CHF), edematous syndrome. Methods. Patients of both sexes aged 30–82 years with functional class II-IV CHF were included because of decompensation of CHF. Randomization: experiment – 19 patients, 3–4 component therapy plus SCUF or CVVHF; control – 3–4 component therapy plus intravenous furosemide. Examination: I n at baseline, II n after compensation of CHF. Results: ? weight (kg) – experiment –10.1±1.08, control –1.92±0.83, p=0.00001; ? left ventricular ejection fraction – experiment +10.09±2.26, control +0.52±1.14, p=0.0007; ? pulmonary artery systolic pressure (mm Hg) – experiment –12.32±3,43, control –4.05 ±2.07, p=0.029; ? 6 min walk test: experiment +304.22±39.4, control +91.91±23.4, p=0.00003; ? glomerular filtration rate – experiment –1.16±3.23, control +4.44±3.68, p=0.85; duration of hospitalization (days) – experiment 17,26±1,43, control 17.52±1.02, p=0.59. We did not observe complications related to renal replacement therapy. Conclusion. SCUF and CVVHF are safe for patients. In decompensated CHF SCUF and CVVHF `provide greater weight reduction and fluid removal than intravenous diuretics, abolish hypervolemia what cause improvement of myocardial contractility.

Key words: ultrafiltration; haemofiltration; renal replacement therapy; heart failure.

Вернуться к оглавлению номера №2