Особенности поражения коронарных артерий и вероятность мотивированных срабатываний кардиовертеров-дефибрилляторов, имплантированных для первичной профилактики внезапной сердечной смерти

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2014.3.4-8

Громыко Г.А., Яшин С.М., Шариков Н.Л., Четвериков С.Ю., Пасенов Г.С., Диденко М.В.

ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Минздрава России, 197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8; Ханты-Мансийская областная клиническая больница; ФГКВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны РФ, Санкт-Петербург
Цель исследования: оценка особенностей поражения коронарного русла у пациентов с ишемической болезнью сердца и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД) для первичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС) при наличии или в отсутствие мотивированных срабатываний в анамнезе. В исследование были включены 64 пациента (60 мужчин, 4 женщины), перенесших инфаркт миокарда (ИМ), которым был имплантирован ИКД для первичной профилактики ВСС. Средний срок послеоперационного наблюдения составил 19,0±12,0 мес. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я — 26 пациентов, которые за период наблюдения имели мотивированные срабатывания ИКД, 2-я — 38 пациентов без мотивированных срабатываний ИКД в течение периода наблюдения. Оценивали данные коронарографии (КГ) о наличии гемодинамического значимого поражения крупных коронарных артерий: главного ствола левой коронарной артерии (ГС ЛКА), передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) ЛКА, огибающей ветви (ОВ) ЛКА, правой коронарной артерии (ПКА). Кроме того, оценивали локализацию зон акинезии и дискинезии по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ). Поражение ПМЖВ выявлено у 25 (96%) пациентов в 1-й группе и у 28 (74%) во 2-й группе (р=0,02). Частота поражения остальных коронарных артерий (КА) в группах пациентов статистически значимо не различалась: ГС ЛКА — 7 (27%) в 1-й группе и 5 (13%) во 2-й группе (р=0,14); ОВ — 17 (65%) в 1-й группе и 18 (47%) во 2-й группе (р=0,24), ПКА — 16 (62%) в 1-й группе и 17 (45%) во 2-й группе (р=0,29). В исследуемых группах не выявлено статистически значимых различий при оценке распространенности различных локализаций ИМ, определенных с помощью ЭхоКГ. Гемодинамически значимое поражение ПМЖВ ЛКА, определенное с помощью КГ, является предиктором мотивированного срабатывания ИКД.
Ключевые слова: первичная профилактика внезапной сердечной смерти, коронарография, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, ишемическая болезнь сердца
Читать статью в
"Библиотеке Врача"

Литература


  1. Zipes D.P., Camm A.J., Borggrefe M. et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Circullation 2006;114:1088—1132.

  2. Moss A.J., Zareba W., Hall W.J. et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med 2002;346:877— 883.

  3. Bardy G.H., Lee K.L., Mark D.B. et al. Amiodarone or an implantable cardioverterdefibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med 2005;352:225—237.

  4. Hammill S.C., Kremers M.S., Stevenson L.W. et al. NATIONAL ICD REGISTRY ANNUAL REPORT 2009 Review of the Registry’s Fourth Year, Incorporating Lead Data and Pediatric ICD Procedures, and Use as a NationalPerformance Measure. Heart Rhythm 2010;7:1340—1345.

  5. Shah B., Hernandez A.F., Liang L. et al. Hospital variation and characteristics of implantable cardioverter-defibrillator use in patients with heart failure: data from the GWTG-HF (Get With The Guidelines-Heart Failure) registry. J Am Coll Cardiol 2009;53:416—422.

  6. Auricchio A., Kuck K.-H., Natalla R., Arribas F. The EHRA White Book 2012. The Current Status of Cardiac Electrophysiology in ESC Member Countries. Sophia Antipolis Cedex , France 2013; p. 540.

  7. Epstein A.E., Dimarco J.P., Ellenbogen K.A. et al. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. Heart Rhythm 2008;5:e1—62.

  8. Рекомендации Всероссийского научного общества аритмологов. М 2011; с. 518

  9. Wilkoff B.L., Auricchio A., Brugada J. et al. HRS/EHRA Expert Consensus on the Monitoring of Cardiovascular Implantable Electronic Devices (CIEDs): Description of Techniques, Indications, Personnel, Frequency and Ethical Considerations. Europace 2008;10:707—725.

  10. Poole J.E., Johnson G.W., Hellkamp A.S. et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. N Engl J Med 2008;359:1009—1017.

  11. Buxton A.E., Lee K.L., Hafley G.E. et al. Limitations of Ejection Fraction for Prediction of Sudden Death Risk in Patients With Coronary Artery Disease. Lessons From the MUSTT Study. J Am Coll Cardiol 2007;50:1150—1157.

  12. Goldenberg I., Vyas A.K., Hall W.J. et al. Risk Stratification for Primary Implantation of a Cardioverter-Defibrillator in Patients With Ischemic Left Ventricular Dysfunction. J Am Coll Cardiol 2008;51:288—296.

  13. Kramer D.B., Friedman P.A., Kallinen L.M. et al. Development and validation of a risk score to predict early mortality in recipients of implantable cardioverter-defibrillators. Heart Rhythm 2012; 9:42—46.

  14. Zaliaduonyte-Peksiene D., Simonyte S., Lesauskaite V. et al. Left ventricular remodelling after acute myocardial infarction: Impact of clinical, echocardiographic parameters and polymorphism of angiotensinogen gene. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2013; 2:1470320312471228

  15. Pascale P., Schlaepfer J., Oddo M. et al. Ventricular arrhythmia in coronary artery disease: limits of a risk stratification strategy based on the ejection fraction alone and impact of infarct localization. Europace 2009;11:1639—1646.

  16. Mehta S.R., Eikelboom J.W., Natarajan M.K. et al. Impact of right ventricular involvement on mortality and morbidity in patients with inferior myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2001;37:37—43.

  17. Thames M.D., Klopfenstein H.S., Abboud F.M. et al. Preferential distribution of inhibitory cardiac receptors with vagal afferents to the inferoposterior wall of the left ventricle activated during coronary occlusion in the dog. Circ Res 1978;43:512—519.

  18. Olimulder M.A.G.M., Kraaier K., Galjee M.A. et al. Infarct tissue characterization in implantable cardioverter-defibrillator recipients for primary versus secondary prevention following myocardial infarction: a study with contrast-enhancement cardiovascular magnetic resonance imaging. Int J Cardiovasc Imaging 2013;29:169—176.

  19. Brugada J., Aguinaga L., Mont L. et al. Coronary artery revascularization in patients with sustained ventricular arrhythmias in the chronic phase of a myocardial infarction: effects on the electrophysiologic substrate and outcome. J Am Coll Cardiol 2001;37:529—533.

  20. Veenhuyzen G.D., Singh S.N., McAreavey D. et al. Prior coronary artery bypass surgery and risk of death among patients with ischemic left ventricular dysfunction. Circulation 2001;104:1489—1493.

  21. Wijns W., Kolh P., Danchin N. et al. Guidelines on myocardial revascularization The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2010;31:2501—2555.


Об авторах / Для корреспонденции

Сведения об авторах:
ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Минздрава России
Кафедра и клиника госпитальной хирургии №2
Громыко Г.А. - врач, сердечно-сосудистый хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма и элеткрокардиостимуляции.
Яшин С.М. - д.м.н., проф., зав. кафедрой.
ФГК ВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны России, Санкт-Петербург
Первая кафедра хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова.
Отделение хирургической и интервенционной аритмологии.
Диденко М.В. - д.м.н., доцент, врач, сердечно-сосудистый хирург.
Пасенов Г.С. - врач, сердечно-сосудистый хирург.
БУ Ханты-Мансийского автономного округа − Югры Окружная клиническая больница
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Четвериков С.Ю. - врач, сердечно-сосудистый хирург.
Шариков Н.Л. - врач, сердечно-сосудистый хирург.
E-mail: gromyko2010@list.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа   Apple Store