Рациональный подход к назначению комбинированной терапии при артериальной гипертензии: современные рекомендации и собственный опыт

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2014.6.81-85

Кисляк О.А., Похильченко М.В., Шелудько Ю.В., Моисеева Е.В.

ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, Кафедра факультетской терапии лечебного факультета, 117997, Москва, ул. Островитянова, 1
Современное лечение артериальной гипертензии (АГ) основано на представлениях о необходимости эффективного снижения артериального давления (АД) до целевого уровня для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и снижения сердечно-сосудистой смертности. Целевым является уровень АД <140/90 мм рт.ст. в общей популяции и <140/80—85 мм рт.ст. у больных сахарным диабетом. Комбинированная терапия должна назначаться изначально большинству пациентов, так как в амбулаторной практике в основном наблюдаются пациенты из группы высокого и очень высокого риска. При назначении комбинированной терапии необходимо учитывать не только категорию риска развития ССЗ, но и уровень АД, т.е. степень АГ. Нецелесообразно всегда начинать комбинированную терапию с низких доз препарата, так как назначение такой терапии пациентам с АГ 2-й и 3-й степени неминуемо приведет к необходимости дальнейшего увеличения дозы препаратов и увеличению продолжительности периода достижения целевого АД. Однако следует отметить, что достижение целевого АД, безусловно, возможно при продолжении медикаментозной терапии в той же комбинации, но в большей дозе без назначения третьего препарата. Рациональная фармакотерапия АГ подразумевает также концентрацию усилий для учета не только АД, но и факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), особенно для выявления бессимптомного поражения органов-мишеней и клинических осложнений для оценки общего риска развития ССО, так как в последнее время обновлены данные о прогностическом значении бессимптомного поражения органов-мишеней, включая сердце, кровеносные сосуды, почки, глаза и головной мозг.
Ключевые слова: целевые уровни артериального давления, комбинированная терапия, артериальная гипертензия
Читать статью в
"Библиотеке Врача"

Литература


  1. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. TheTask Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) J Hypertens 2013;31:1281—1357.

  2. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Системные гипертензии 2010;3:5—26.

  3. Staessen J.A., Fagard R., Thijs L. et al. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators. Lancet 1997;350:757—764.

  4. Thijs L., Richart T., de Leeuw P. et al. Morbidity and mortality on combination versus monotherapy: a posthoc analysis of the Systolic Hypertension in Europe trial. J Hypertens 2010;28:865—874.

  5. Zanchetti A., Grassi G., Mancia G. When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered? A critical re-appraisal. J Hypertens 2009;27:923—934.

  6. Law M.R., Morris J.K., Wald N.J. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009;338:b1665.

  7. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Мартынюк Т.В. от имени коллектива авторов. Первые итоги российского исследования СТРАТЕГИЯ А (Российская многоцентровая программа по оценке эффективности НОЛИПРЕЛА А форте у пациентов с артериальной гипертонией высокого риска с недостаточным контролем артериального давления) — на пути оптимизации антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией высокого риска. Системные гипертензии, 2010, 4, http://www.consilium-medicum.com/magazines/magazines/special/article/20380

  8. Кисляк О.А., Лабутин А.В., Похильченко М.В., Латышев Т.В. Выбор комбинированной терапии для лечения артериальной гипертензии у пациентов высокого риска. Леч дело 2012;1:29—34.

  9. Kearney-Swartz A., Rossignol P., Bracard S. et al. Vascular structure and function is correlated to cognitive performance and white matter hyperintensities in older hypertensive patients with subjective memory complaints. Stroke 2009;40:1229—1236.

  10. ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007;370:829—840.

  11. Renaud I., Angele Chainey A., Marie-France Belair M.-F. et al. Long-term protection of obese Zucker rat kidneys from fibrosis and renal failure with an angiotensin-converting enzyme inhibitor/diuretic combination. Fundamental & Clinical Pharmacology 2004, 18,4, 437—447, http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1472-8206.2004.00264.x/abstract

  12. Asmar R.G., London G.M., O’Rourke M.E., Safar M.E. for the REASON Project coordinators and investigators. Improvement in Blood Pressure, Arterial Stiffness and Wave Reflections With a Very-Low-Dose Perindopril/Indapamide Combination in Hypertensive Patient A Comparison With Atenolol. Hypertension 2001;38:922—926.

  13. Haytem Debbabi H., Philippe Bonnin P., Levy B.I. Effects of Blood Pressure Control With Perindopril/Indapamide on the Microcirculation in Hypertensive Patients. Am J Hypertens 2010;23:1136—1143.


Об авторах / Для корреспонденции

Сведения об авторах:
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, Москва
Кафедра факультетской терапии лечебного факультета
Кисляк О.А. - д.м.н., проф., зав. кафедрой.
Похильченко М.В. - аспирант кафедры.
Шелудько Ю.В. - аспирант кафедры.
Моисеева Е.В. - ассистент кафедры.
E-mail: kisliakoa@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа   Apple Store