Риск развития церебральных осложнений при хирургическом лечении больных хронической тромбоэмболией легочной артерии

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2015.7.38-44

Клинкова А.С., Каменская О.В., Караськов А.М., Хабаров Д.В.

1ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава РФ, Новосибирск; 2ФГБУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии» СО РАН, Новосибирск
Целью исследования явилась оценка риска развития церебральных осложнений на фоне различных способов защиты головного мозга (ГМ) при хирургическом лечении больных хронической тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Обследован 61 пациент с диагнозом хроническая ТЭЛА, средний возраст 48 (39—54) лет. Произведен мониторинг показателей оксигенации ГМ (rSO2, %)
на различных этапах операции с оценкой неврологического статуса в ближайший послеоперационный период в зависимости от способа защиты ГМ при хирургическом лечении. Антеградная перфузия ГМ — наиболее эффективный метод защиты ГМ, способствующий снижению риска развития неврологических осложнений в ранний послеоперационный период. Применение полной остановки кровообращения на фоне краниоцеребральной гипотермии способствует наиболее значительному снижению rSO2 и увеличивает риск нарушения неврологического статуса в ранний послеоперационный период.

Литература


  1. Segal J.B., Streiff M.B., Hofmann L.V., Thornton K., Bass E.B. Management of venous thromboembolism: a systematic review for a practice guideline. Ann Intern Med 2007;146(3):211–222.
  2. Stein P.D., Kayali F., Beemath A., Skaf E., Alnas M., Alesh I., Olson R.E. Mortality from acute pulmonary embolism according to season. Chest 2005;128(5):3156–3158.
  3. Yıldızeli B., Taş S., Yanartaş M., Kaymaz C., Mutlu B., Karakurt S., Altınay E., Eldem B., Ermerak N.O., Batırel H.F., Koçak T., Bekiroğlu N., Yüksel M., Sunar H. Pulmonary endarterectomy for chronic thrombo-embolic pulmonary hypertension: an institutional experience. Eur J Cardiothorac Surg 2013;44(3):e219–e227.
  4. Kalinin R.A., Kornilov I.A., Chernyavsky M.A., Edemsky A.G., Chernyavsky A.M. The perfusion provision method during surgery for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Patologija krovoobrashhenija i kardiohirurgija 2012;(4):37–41. Russian (Калинин Р.А., Корнилов И.А., Чернявский М.А., Едемский А.Г., Чернявский А.М. Способ перфузионного обеспечения оперативного лечения хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии. Патология кровообращения и кардиохирургия 2012;(4):37–41).
  5. Kass I.S. Physiology and metabolism of the brain and spinal cord. In: Newfield P., Cottrell J.E., eds. Handbook of Neuroanesthesia. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott W&W 1999;3–19.
  6. Kamenskaya O.V., Chernyavsky A.M., Loginova I.Yu., Klinkova A.S., Chernyavsky M.A., Alyapkina E.M., Karaskov A.M. Cardiorespiratory abnormalities and cerebral oxygen supply in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Kardiologiya 2013;53(6):35–39. Russian (Каменская О.В., Чернявский А.М., Логинова И.Ю., Клинкова А.С., Чернявский М.А., Аляпкина Е.М., Караськов А.М. Кардиореспираторные нарушения и кислородное обеспечение головного мозга при хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии. Кардиология 2013;53(6):35–39).
  7. Czerny M., Fleck T., Zimpfer D., Dworschak M., Hofmann W., Hutschala D., Dunkler D., Ehrlich M., Wolner E., Grabenwoger M. Risk factors of mortality and permanent neurological injury in patients undergoing ascending aortic and arch repair. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126(5):1296–1301.
  8. Reich D.L., Uysal S., Sliwinski M., Ergin M.A., Kahn R.A., Konstadt S.N., McCullough J., Hibbard M.R., Gordon W.A., Griepp R.B. Neuropsychologic outcome after deep hypothermic circulatory arrest in adults. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117(1):156–163.
  9. Mikus P.M., Mikus E., Martìn-Suàrez S., Galiè N., Manes A., Pastore S., Arpesella G. Pulmonary endarterectomy: an alternative to circulatory arrest and deep hypothermia: mid-term results. Eur J Cardiothorac Surg 2008;34(1):159–163.
  10. Thomson B., Tsui S.S., Dunning J., Goodwin A., Vuylsteke A., Latimer R., Pepke-Zaba J., Jenkins D.P. Pulmonary endarterectomy is possible and effective without the use of complete circulatory arrest the UK experience in over 150 patients. Eur J Cardiothorac Surg 2008;33(2):157–163.
  11. Di Eusanio M., Schepens M., Morshuis W., Dossche K., Pacini D., Di Marco L., Pierangeli A., Di Bartolomeo R. Operations on the thoracic aorta and antegrade selective cerebral perfusion: our experience with 462 patients. Ital Heart J 2004;5(3):217–227.
  12. Cook R.C., Gao M., Macnab A.J., Fedoruk L.M., Day N., Janusz M.T. Aortic arch reconstruction: safety of moderate hypothermia and antegrade cerebral perfusion during systemic circulatory arrest. J Card Surg 2006;21(2):158–164.
  13. Miller G.A., Sutton G.C., Kerr I.H., Gibson R.V., Honey M. Comparison of streptokinase and heparin in treatment of isolated acute massive pulmonary embolism. Br Heart J 1971;33(4):616.
  14. Lubnin A.Iu. Shmigel'skiĭ A.V. Cerebral oximetry. Anesteziologiia i reanimatologiia. 1996;(2):85–90. Russian (Лубнин А.Ю., Шмигельский А.В. Церебральная оксиметрия. Анестезиология и реаниматология 1996;(2):85–90).
  15. MacLeod D., Ikeda K., Moretti E., Keifer J.C., Grocott H. Using the CAS cerebral oximeter to estimate cerebral venous oxygen saturation. Anesthesiology 2005;103:A16.
  16. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B., Flachskampf F.A., Foster E., Pellikka P.A., Picard M.H., Roman M.J., Seward J., Shanewise J., Solomon S., Spencer K.T., St John Sutton M., Stewart W.; American Society of Echocardiography's Nomenclature and Standards Committee; Task Force on Chamber Quantification; American College of Cardiology Echocardiography Committee; American Heart Association; European Association of Echocardiography, European Society of Cardiology. Recommendation for chamber quantification. Eur J Echocardiography 2006;7(2):79–108.
  17. Stecker M.M., Cheung A.T., Pochettino A., Kent G.P., Patterson T., Weiss S.J., Bavaria J.E. Deep hypothermic circulatory arrest: I. Effects of cooling on electroencephalogram and evoked potentials. Ann Thorac Surg 2001;71(1):14–21.
  18. Funder K.S., Steinmetz J., Rassmussen L.S. Cognitive dysfunction after cardiovascular surgery. Minerva Anestesiol 2009;75(5):329–332.
  19. Bokeriia L.A., Kamchatnov P.R., Kliuchnikov I.V., Alaverdian A.G., Gusev E.I. Cerebrovascular disorders in patients with coronary bypass surgery. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova 2008;108(3):90–94. Russian (Бокерия Л.А., Камчатнов П.Р., Ключников И.В., Алавердян А.Г., Гусев Е.И. Цереброваскулярные расстройства у больных с коронарным шунтированием. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2008;108(3):90–94).
  20. Svetlova N.Iu. Pathophysiology of the brain lesion during operations with extracorporeal circulation. Anesteziologiia i reanimatologiia 2006;(3):24–27. Russian (Светлова Н.Ю. Патофизиология повреждения мозга при операциях с искусственным кровообращением. Анестезиология и реаниматология 2006;(3):24–27).
  21. Ishibashi N., Iwata Y., Okamura T., Zurakowski D., Lidov H.G., Jonas R.A. Differential neuronal vulnerability varies according to specific cardiopulmonary bypass insult in a porcine survival model. J Thorac Cardiovasc Surg 2010;140(6):1408–1415.
  22. Jaeger M., Dengl M., Meixensberger J., Schuhmann M.U. Effects of cerebrovascular pressure reactivity-guided optimization of cerebral perfusion pressure on brain tissue oxygenation after traumatic brain injury. Crit Care Med 2010;38(5):1343–1347.
  23. Brian J.E., Faraci F.M., Heistad D.D. Recent insights into the regulation of cerebral circulation. Clin Exp Pharmacol Physiol 1996;23(6–7):449–457.
  24. Arakelyan V.S., Ivanov A.A. Cerebral complications prophylaxis in correction of congenital deformation of the aortic arch. Fundamental’nye issledovanija 2011;(10):17–21. Russian (Аракелян В.С., Иванов А.А. Профилактика церебральных осложнений при коррекции врожденной деформации дуги аорты. Фундаментальные исследования 2011;(10):17–21).
  25. Bachet J. What is the best method for brain protection in surgery of the aortic arch? Selective antegrade cerebral perfusion. Cardiol Сlin 2010;28(2):389–401.
  26. MacLeod D.B., Ikeda K., Keifer J.C., Moretti E., Ames W. Validation of the CAS adult cerebral oximeter during hypoxia in healthy volunteers. Anesthesia and Analgalesia 2006;102(2S):S162.
  27. Murkin J.M., Adams S.J., Novick R.J., Quantz M., Bainbridge D., Iglesias I., Cleland A., Schaefer B., Irwin B., Fox S. Monitoring brain oxygen saturation during coronary bypass surgery: a randomized, prospective study. Anesth Analg 2007;104(1):51–58.
  28. Casati A., Fanelli G., Pietropaoli P., Proietti R., Tufano R., Montanini S.; Collaborative Italian Study Group on Anaesthesia in Elderly Patients, Danelli G., Nuzzi M., Mentegazzi F., Torri G., Martani C., Spreafico E., Fierro G., Pugliese F., De Cosmo G., Aceto P., Servillo G., Monaco F. Monitoring cerebral oxygen saturation in elderly patients undergoing general abdominal surgery: a prospective cohort study. Eur J Anaesthesiol 2007;24(1):59–65.
  29. Harrington D.K., Walker A.S., Kaukuntla H., Bracewell R.M., Clutton-Brock T.H., Faroqui M., Pagano D., Bonser R.S. Selective antegrade cerebral perfusion attenuates brain metabolic deficit in aortic arch surgery. Circulation 2004;110(11suppl 1):231–236.
  30. Lokshin L.S., Belov Iu.V., Zatsepina N.E., Kirillov M.V. Current methods of artificial circulation in heart and aorta surgery. Kardiologija i serdechno-sosudistaja hirurgija 2008;(1):52–66. Russian (Локшин Л.С., Белов Ю.В., Зацепина Н.Е., Кириллов М.В. Современные методы искусственного кровообращения в хирургии аорты и сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2008;(1):52–66).
  31. Dias R.R., Silva I.A., Fiorelli A.I., Stolf N.A. Cerebral protection: sites of arterial cannulation and brain perfusion routes. Rev Bras Cir Cardiovasc 2007;22(2):235–240.


Об авторах / Для корреспонденции


ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава РФ
Караськов А.М. - д.м.н., проф., акад. РАН, директор Института.
Группа клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии
Клинкова А.С. - к.м.н., н.с. группы.
Каменская О.В. - д.м.н., вед.н.с. группы.
ФГБУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии» СО РАН, Новосибирск
Хабаров Д.В. - д.м.н., вед.н.с., лаборатории лимфодетоксикации.
E-mail: klinkovaas@ngs.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа   Apple Store